作者：李长安 （北京师范大学中国劳工问题研究中心访问研究员、经济学博士）

　　当前，全国城镇居民基本医疗保险试点方案正在紧锣密鼓地设计中，而新型农村合作医疗制度建设也已经从试点阶段转入全面推进阶段。作为和教育、住房并称的三大民生问题之一的医保改革，正日益引起上至决策层下至普通百姓的高度关注。这其中，如何保证全体居民是否享有平等的医疗机会，则是此次医保改革能否成功的核心问题。

　　实现全体居民在基本医疗机会面前的平等，是新一轮医保改革的主要目的。然而，现实的情况却不容乐观，医疗机会的不平等已经严重地损害了我国现行医疗体制的公平和效率。这种不平等主要体现在： 一是城乡医疗资源差距。根据卫生部的调查结果显示，占总人口30％的城市人口享有80％的卫生资源配置，而占总人口70％的农村人口却只能分配到20％的卫生资源配置。

　　二是医疗服务的质量差距。在农村地区，许多医疗卫生从业人员素质不高，业务水平低下，医疗设备简陋。更让人担心的是，本来就人手不够的农村乡镇卫生从业人员数，从上世纪70年代平均为350万人，最近降为不到50万人。相比较而言，绝大多数高素质医生和高质量的医疗设备，均集中在城市。

　　三是即使是城市内部也存在着机会不均的现象。普通职工特别是失业下岗人员、伤残人员等社会弱势群体与政府公务员、白领阶层相比，有着十分明显的差距。比如中科院调查报告显示，在政府投入的全部医疗费用中，80％是为了850万以党政干部为主的群体服务的；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。

　　可见，中国的医疗机会不平等现象一直处于十分严重的状态。而世界卫生组织近日公布的数字也证实了这一点：中国的卫生公平性仅仅排在第188位，是全世界倒数第4位。

　　要实现全体居民医疗机会上的平等，政府公共财政的大力扶持必不可少。从世界各国的情况来看，基本实现全民医保的国家如日本、英国、瑞典乃至印度等国，公共财政是医保资金的最主要来源。一项调查结果显示，发达国家的医疗开支均占GDP的比重基本上都在10％以上，即使是经济发展比较落后的非洲国家赞比亚，也达到了5.8％，而中国却连3％都不到。这就说明，长期以来我国的公共财政对维护医疗机会平等的支持力度明显不够。

　　事实上，随着我国财政收入的逐年增加，公共财政对构建医疗机会平等的新型医保制度的支持能力有了极大的提高。统计数字显示，近10年来，我国税收年均增速高达近20%，几乎为GDP增速的一倍。财政部最新发布的数据也显示，今年1－6月，全国财政收入达到26117.84亿元，同比大幅增长30.6％。政府财政收入的快速增长，为新一轮的医保改革提供了坚实的资金基础。实际上，近些年来，我国公共财政对公共卫生的支持力度也逐年增大。比如2006年国家财政对全国公共卫生支出达到1312亿，比2002年翻了一番，增长了107%。而今年仅中央财政就安排了312亿资金，比去年猛增了85.8%。

　　然而，由于我国的公共财政体制尚未完全建立，公共财政的观念仍未全面树立起来，使得公共财政在使用过程中，存在着典型的“越位”和“缺位”并存的现象。公共财政的不当使用和效率低下问题比较突出，不少地方在楼堂馆所建设等形象工程方面铺张浪费，但在公共卫生医疗体系的投入方面却缩手缩脚。有专家测算，如果建立城乡一体化的新型医疗保障体系，国家财政每年至少要拿出500亿以上的资金进行补贴。如果公共财政的使用方式和效率不改变的话，全体居民医疗机会平等的目标就无法实现。

　　马丁·路德·金曾经说过：医疗不平等是所有不公平当中最不应该的，也是最残忍的。我国新一轮的医保改革，就是要打破这个“魔咒”，尽快实现全体居民医疗机会的平等，这实际上也是以人为本、建设“和谐社会”的客观要求。