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“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。”卫生部部长陈竺把深化医药卫生体制改革的总体目标概括为这样一句话。（12月27日《人民日报》）
政府占主导，打破以药补医体制，公益性质和社会效益为先，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，形成多元办医格局，适应群众多层次医疗卫生需求，提高全民健康水平。
陈竺向全国人大常委会报告时，描述的这个医改“新坐标”，前景十分诱人。那么，就目前医疗现状而言，“新坐标”能否如期实现？笔者认为：积弊日久，障碍重重，有很多“瓶颈”要破解，至少要攻克两大“痼疾”。
一，斩断以药养医利益链条
近些年兴起的以患养医、以药养医的医疗卫生体制，使一些医院见利忘义，偏离了公益方向，不再全心全意为患者服务，而是一心一意搞创收。这种体制下，一切往钱看，不按劳分配、不照贡献奖赏，而是经济利益与出诊开方挂钩，医生还能视患者为亲人？一些医院及医生，不再治病救人，而是“宰”人，声名狼藉、信誉日下，诟病声不绝于耳。虚高的药费，让人望而怯步，谈医色变，“小病挺一挺，大病上医院”。
实现“新坐标”，必须斩断这个利益链。怎么斩？开良心方、卖良心药。要改革医院现有工资及福利体制，不能再让医生把开方卖药当作创收的法宝。这么一来，会不会重复吃“大锅饭”老路？有这个可能，但完全可以避免，如实行奖勤罚懒、能者多劳、多劳多得、绩效结合的工资福利和奖惩制度，把评判权交给患者，用事实说话，谁艺不如人不敬业、谁耍手艺“榨”患者，就不让这些“东郭先生”滥竽充数之机。干好干坏不一样，医生还不视患者为上帝，千方百计提高医术，减轻患者负担，追求德医双馨之境？
二，扭转覆城不能盖乡局面
覆盖城乡的医疗卫生保障体系，蓝图确实很美。大中城市，自然不在话下。而县、镇、村，特别是偏远的老少边穷地区，从硬件到软件，都是“盲点”和难点。首先是就医环境，基础设施薄弱，医疗卫生器械，不是没有，就是“老掉牙”，即便有一两台“先进的”，怕也无人使唤好。其次就是人才问题。不管从哪个方面来说，在城市的医疗机构工作的条件，通常比在基层强。如“专家”人人眼睛朝上，“嫌贫爱富”，不愿吃苦扎根基层，基层再不能为他们成长进步提供宽松条件，任何怀一技之长者，还不往高处走，寻求更大发展空间？本来缺医少药，再没技术过硬医生，到那里花钱治不了病，还延误时机，谁还情愿到小医院浪费“感情”？许多患者宁可多花钱，也往大医院跑，道理就在于此。假如小医院能治病，谁还去大医院高消费？
解决这问题，就要舍得向基层投资，既要创硬环境，又要留住人，靠好医生撑起门面，进小院、少花钱、能治病，自然会吸引患者。县镇村三级医疗机构再多，就是覆盖到每条街、每个人，治不了常见病、多发病，“新坐标”描述的覆盖城乡的医疗卫生保障体系，也只能覆城而不盖乡，缺着一角，使大量基层群众游离于美好前景之外。
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